疫苗和Guillain-Barré综合征
Puillain-Barre综合征(GBS)可能是疫苗接种的结果是在1976年在美国施用的猪流感疫苗计划的结果。当时,估计收到猪流感疫苗后GBS的估计风险每10万个收件人约1个。自那一来,流感疫苗和GBS之间的关系已经变化。例如,加拿大研究人员在1993年至2011年期间评估了加拿大安大略省季节性流感疫苗接种后GBS的风险。他们发现,在流感疫苗疫苗接种后六周内GBS的风险大得多。可归因的风险是每百万疫苗接种一百万次疫苗接种,而每百万百万流感感染额为17 GBS录取。因此,人们可以合理地争辩说流感疫苗可防止GBS。
下面列出的其他研究表明,麻疹、腮腺炎、风疹、HPV、脑膜炎球菌结合物、脊髓灰质炎、肺炎球菌、水痘、Hib、狂犬病、破伤风、白喉、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗均与GBS风险增加无关。
参考文献
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作者调查了四价HPV (qHPV)疫苗与39种自身免疫性疾病、12种神经系统疾病、通过与56万多名未接种疫苗的男孩进行比较,研究人员发现,在10至17岁时至少接种了一剂qHPV疫苗的7000多名丹麦男孩在10至17岁期间发生了静脉血栓栓塞。接受qHPV治疗的10-17岁男孩与自身免疫性疾病、静脉血栓栓塞或神经系统疾病(包括Guillain-Barré综合征)风险升高无关。
王志强,王志强,王志强,等。自身免疫性疾病和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的风险:六年病例对照监测. J自身免疫2017;19:84-90.
作者发现HPV疫苗不会增加11至25岁女性患自身免疫性疾病(ADs)的风险。ADs包括中枢脱髓鞘、多发性硬化、结缔组织病、格林-巴利综合征、1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎和特发性血小板减少性紫癜。
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作者发现,在英国,11至20岁的女性接种HPV疫苗后,GBS风险没有增加的证据,包括使用二价或四价疫苗后的风险没有差异。
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从2006年8月至2009年10月,利用疫苗安全数据链(VSD)进行了快速周期分析,以实时监测四价HPV疫苗(4vHPV)的安全性。在给9至26岁的女性注射超过60万剂后未发现GBS病例。由于GBS很罕见,而且检测风险的能力有限,VSD从2006年到2015年继续对男性和女性进行长期监测,在接受4vHPV后,进行了超过270万剂的剂量,以确定GBS的风险。在接种疫苗后42天内确诊的GBS发生率为每百万剂疫苗0.36例,低于11至18岁一般人群中已公布的背景发生率。
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作者对1981年至2014年发表的研究进行了荟位分析,以确定流感疫苗接种后GBS的风险。他们发现,接受任何流感疫苗(季节性或大流行)都会使GBS的风险增加1.4(相对风险= 1.41)。1.41的相对危险度可能是接种流感疫苗后短期(42天内)GBS风险增加的合理平均值。增加的风险是高度可变的,在某些季节可以检测到,而在其他季节则不能。在发现风险增加的季节,相对风险约为2,这意味着每百万疫苗接种者增加1例GBS的可归因风险。当然,这仅仅说明了等式的风险面。流感感染是比流感疫苗更强的GBS危险因素;因此,在整个流感季节,流感疫苗通过预防流感感染,实际上降低了GBS的风险。
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作者调查了4,500万接种了2009年甲型H1N1流感单价疫苗的人患GBS的相对风险。他们发现,在流感季节结束时,接种疫苗的人群与未接种疫苗的人群相比,具有较低的GBS累积风险,这表明通过预防流感感染接种疫苗可能对GBS有潜在的保护作用。
邝志强,王志强,王志强,等。季节性流感疫苗接种后的突厥 - 巴雷综合征风险和流感卫生保健遭遇:自我控制研究.柳叶刀感染疾病2013;13:769-776.
作者评估了1993年至2011年间加拿大安大略省的流感感染或疫苗接种后GBS的风险。他们发现,在流感感染后六周内GBS的风险大于接种后的疫苗。该作者确定了每百万次疫苗接种一百万疫苗接种,而百万亩的流感感染病例。
巴克斯特,巴克斯N,消防员B,刘易斯E,雷P等。缺乏带疫苗接种的Guillain-Barre综合征.CID 2013; 57(2):197-204。
作者评估了接种脊髓灰质炎、MMR、结合型肺炎球菌、水痘、,流感嗜血杆菌b型、狂犬病、流感、任何破伤风和白喉合并、甲型肝炎或乙型肝炎,持续13年,超过3000万人年。作者没有发现任何种类的疫苗接种后GBS风险增加的证据。这项研究的另一个重要发现是,在接种疫苗后复发的GBS是极其罕见的。
Greene Sk,Rett Md,Vellozzi C,Li L,Kulldorff M,等。格林-巴利综合征、流感疫苗接种和先兆呼吸道和胃肠道感染:2009-2011年疫苗安全数据链中以病例为中心的分析. 巴解组织一号,2013年;8(6):e67185。
前面发现GBS的疫苗安全数据链链科(VSD)团队与在2009-10季度流感季节的单价失活(MIV)而不是季节性三价灭活(TIV)疫苗的疫苗显着相关,但结果可能会被前一种感染混淆(见上文Greene Sk,等,2012)。在这种后续研究中,作者估计了GBS之间的关联和2009-10 MIV或2010-11 TIV疫苗的收据。他们发现在调整前一种感染后,在2009-10 MIV 127万元或2010-11天的280万次患有280万元的GBS风险上没有证据。
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作者对来自六个不良事件监测系统的数据进行了荟萃分析,包括美国2300万接种单价流感疫苗(MIV)的人群,以确定GBS的风险。他们发现2009年H1N1 MIV与GBS风险的轻微增加有关,这意味着每百万接种疫苗的人中有1.6例GBS额外病例。作者还指出,H1N1疾病在注射H1N1疫苗的同时达到高峰,这可能会混淆研究结果。
Greene Sk,Rett M,Weintraub Es,Li L,Yin R等人。2009-2010年疫苗安全数据链项目中接受单价甲型H1N1流感灭活疫苗和季节性流感疫苗后确诊格林-巴利综合征的风险. 《美国流行病学杂志》2012;175:1100-1109.
疫苗安全数据链(VSD)团队在2009-10年流感季节接受单价灭活(MIV)和季节性三价灭活(TIV)甲型H1N1流感疫苗后,确定了GBS的风险。作者发现GBS风险与MIV显著相关,但在接种疫苗后的六周内与TIV无关,尽管无法证明因果关系,因为大约一半接种MIV的患者在接种疫苗后一个月内也曾发生过呼吸道感染。此外,MIV在2009年H1N1流感大流行期间流感活动高峰的同时可用,而TIV在这一高峰之前可用。
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作者在美国在美国三年期间收到超过140万剂脑膜炎球菌偶联疫苗(MCV4)后,没有案例。作者发现,MCV4疫苗接种与GBS的风险增加无关。
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2003年,在伊朗进行了为期四周的全国免疫运动,98%的目标人群接种了麻疹疫苗、风疹疫苗或两者都接种后,作者调查了GBS的发生情况。与其他研究类似,在接种疫苗后的三年内,格林-巴利综合征的年发病率保持相对稳定,表明麻疹和风疹疫苗与格林-巴利综合征均无因果关系。
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作者发现,在未接种MMR疫苗的患者中,GBS的发病率并不高于此前报道的;他们还发现在接种疫苗后任何时候都没有聚集性的GBS病例。此外,从GBS康复后接种MMR疫苗不会导致疾病复发。
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