发烧临床途径 - 所有设置

国际旅行

发热

在返回美国的30天内，无来源的旅客≥38.5°C

评估旅行者风险

以下链接提供了有关流行病和最近疾病爆发的特定地点和信息：http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices

以下图表提供了共同旅游地区的流行病。
地理区域	常见的热带疾病导致发烧	在旅行者中导致爆发/聚集的其他感染
加勒比	登革热、疟疾(海地)	急性组织质检，腹腔镜，Chikungunya，Zika
中美洲	登革热、疟疾(主要是P vivax.。）	钩端螺旋体病，组织胞菌病，球孢子菌病，寨卡病毒
南美	登革热、疟疾(主要是P vivax.。）	Bartonellosis，钩端螺旋体，伤寒，组织质，Zika
亚洲中南部	登革热，伤寒，疟疾（主要是非恶毒鱼）	Chikungunya.
东南亚	登革热，伤寒，疟疾（主要是非恶毒鱼）	基孔肯亚病、钩端螺旋体病
中东	伤寒、肝炎(某些地区有疟疾、登革热)	中东呼吸综合征，脑膜炎球菌性脑膜炎(麦加朝圣/乌姆拉朝圣)
撒哈拉以南非洲	疟疾(特别是恶性疟原虫)、立克次体、急性血吸虫病、丝虫病	非洲锥虫，Chikungunya，Typhoid，丝虫病，埃博拉
疾控中心黄皮书:归国旅客发烧

患者的预防措施和遵守措施，包括:
- 接种疫苗
- 药物
旅行期间的不寻常接触:
- 动物叮咬包括啮齿动物
- 食物/水源，包括奶制品
- 在淡水中游泳
- 高危性行为
- 纹身/注射
- 与特定已知疾病，特别是肺结核或麻疹有过接触的病人

感染的预防措施

联系感染预防和控制：
- IP&C办公室4-2096或传呼77745以了解任何预防措施/隔离问题
考虑是否需要根据病史和临床症状采取额外的隔离措施，如果分流工作援助还没有到位的话
疑似或确诊关键病原体的具体注意事项:

疾病和预防措施
疾病	预防措施
伤寒	接触的预防措施
即*	负压室，扩大防范措施
埃博拉出血热*	具有IP＆C指导的完整PPE
麻疹*,肺结核	负压室，空气防护带N95口罩

*与任何疑似案例联系IP＆C
列出的其他诊断没有特别需要额外的预防措施

实验室及诊断测试

根据患者从头到脚检查后的临床表现和ED医生的评估进行检测(如尿困难时使用UA，淋巴结病时使用单点检测，缺氧时使用CXR)，以及对儿童发烧的常见原因的评估
推荐测试所有除上述链接确定的目标疾病和通常的发烧检查外，患者:
- CBC w / diff
- 综合代谢面板
- 血液培养(特别是对伤寒的关注)
- 如果患者前往地方区域，则“血寄生虫”测试疟疾测试
- 大便培养（伤寒，大肠杆菌）
- 验尿

需要考虑的其他测试
- 胸部x光片
- Monospot / EBV滴度
- HIV(特别是急性血清转化病)
- 如涉及脓毒症/DIC/出血热，可采用PT/INR、PTT
- LP如果发生精神状态（锥体蛋白酶体，arboviruses）
- 根据患者鉴定的风险因素（例如，血吸虫病在淡水中的游泳等）的其他测试

对特定热带病的进一步关注
- 可为任何临床患者提供ID咨询(pager 10467)

发热返回的旅行者的性格标准

发票标准为飞行返回的旅行者
- 对高度传播的公共卫生疾病不担心（例如，麻疹，埃博拉）
- 正常/令人放心的VS和实验室和
- 无毒，看起来/能够自我水合物和
- 疟疾发病率低如果
- 24小时随访是可能的

放电指示
1. PMD随访24小时
2. 如果在登革热流行地区/登革热患者关注范围内，应每天进行PMD的全血细胞计数(如果可能)，直到发热x > 48小时，以寻找血浆泄漏/发展为登革出血热(DHF)的微妙迹象:
  1. 血浓度以>定义为红细胞压积增加20%(高于年龄平均水平或与前一天相比)或
  2. >如果接受静脉输液，红细胞比容容量下降20%
  3. 血小板减少(< 100 K)
3. 传染病门诊随访

需要录取
- 任何关于实验室价值
- 生命体征异常，临床检查令人担忧，或无法自我补水
- 疟疾患者的高疑似应予以诊断和临床观察
- 符合登革出血热标准或休克的人
- 根据IP＆C或部门的公共卫生，如果关注高度传播的公共卫生疾病

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