IBD和IBS的理解差异，相似

供稿人：詹妮弗·韦伯斯特，DO和医学博士阿特·卡斯特案例：KD是一个14岁的女性，无既往病史谁的礼物给你的门诊办公室的广义腹痛6个月的历史已经在频率随着时间的推移不断增加。疼痛在本质上是痉挛性和不辐射。她还每天有松动和非便血2 4之间，这是从她的基线大便性状的改变。她的疼痛通常不会排便后改善。她的胃口是不一致的，她有间歇恶心。症状似乎与当前学年的开始，她的高中一年级一致。她一直服用乳酸菌，每天在过去一个月没有任何症状的变化。虽然她的睡眠已经被疼痛和排便的周期性影响，她继续做的非常好学业，并没有缺课，由于症状。她与她的母亲和花费周末与她的父亲，因为他们8个月前分离。

她在检查或器官肿大时没有任何温柔。她的肛周和直肠检查不明显。生长参数显示她2年前的健康儿童检查没有体重增加，但身高适当增加。她有轻微的贫血。对常见肠道病原体的粪便检查结果为阴性。

讨论：而炎症性肠病（IBD）和肠易激综合征（IBS）可能非常相似，有临床线索和诊断工具可以帮助区分这两种情况。

IBD，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎是消化道的慢性炎症。提出的病理生理学是复杂的，涉及肠道菌群、环境因素、粘膜免疫系统改变和遗传因素之间的相互作用。IBD的发病率在儿童中持续增加，尤其是在学龄儿童中。

这些疾病的表现包括广泛的肠外和全身症状。虽然腹痛、大便松弛和食欲减退是非特异性的，但粪便急迫和便血可能提示结肠炎，而生长迟缓可能提示小肠疾病。在这种情况下呕吐可能反映肠道狭窄。也可能出现不明原因的发热、慢性皮疹（结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节炎/附着点炎和眼部症状。除了肠外表现外，体格检查还可能发现口腔溃疡、肛周瘘和皮肤标记等线索。

图1.炎症性肠病和肠易激综合征的重叠和明显症状。

初步检测应包括排除感染、评估炎症标志物(血清和粪便)、筛查贫血、低白蛋白血症、电解质和肝酶。明确的诊断需要内镜检查和腹部影像学检查。一旦确诊，治疗取决于疾病的表型、严重程度和其他几个因素。有几类生物制剂、免疫调节剂和抗炎药物被用作维持治疗。主要目标是达到快速和深度缓解，这将大大降低疾病复发和长期并发症的风险。

IBS的特点

IBS也可出现腹痛和改变的大便，但没有其他医疗条件的证据。症状包括腹痛，腹胀，便秘，腹泻，排便不完全的感觉和紧张。IBS的分类是基于罗马标准，其区分亚型。这些措施包括：IBS便秘，肠易激综合征腹泻，肠易激综合征混合排便的习惯，和IBS机密。在这些分类中，患者必须有超过1天反复发作的腹痛一周，并与肠模式的变化而超过3个月。

IBS的病因可能是多因素包括胃肠运动的改变，内脏过敏症，生态失调，食品灵敏度，和遗传倾向。有证据表明，潜在的心理困扰，包括新生儿压力，可能是肠易激综合征的发展触发。

如果没有相关症状，包括无意体重减轻、生长迟缓、严重呕吐或腹泻、胃肠道出血、发烧或体检异常，通常不需要对IBS进行医学检查。

肠易激综合征治疗方案有很多，包括认知行为疗法，饮食和药物治疗。认知行为疗法已被证明可以改善患者的IBS症状单独用药相比。饮食选项包括增加纤维，无乳糖的饮食，以及低FODMAP（发酵oligosacchardiases，二糖，单糖和多元醇）的饮食。药物治疗是依赖于IBS的亚型，并且可以包括薄荷油，antispasmotic药物，以及用于治疗疼痛型IBS三环类抗抑郁药;洛哌丁胺，消胆胺，利福昔明和腹泻型IBS;和泻药或便秘型IBS泌（lubriprostone，利那洛肽，placanatide）。治疗的总体目标是减少症状，恢复正常功能。

诊断为IBD

上述14岁女孩最终被诊断为IBD，特别是克罗恩病。虽然本例中存在一些心理社会应激源，可能会使读者倾向于IBS，但她持续的大便松弛、生长减速、贫血、夜间疼痛和大便是关键的危险信号症状，应引起对IBD的怀疑并引发进一步评估。

对慢性腹痛患者的初步评估应包括详细的病史，重点关注危险信号症状。对于危险症状或实验室异常，下一步要通过内窥镜检查和结肠镜检查确认诊断，请咨询儿科胃肠病学家。对于症状与IBS一致的患者，转诊到儿科胃肠科也是治疗和多学科护理不可或缺的一部分。

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