儿科检查：腹部检查

儿科检查：腹部检查

林博士：嗨，我的名字是亨利林。我是费城儿童医院的小儿肠胃病专家。今天我将向你们展示儿科病人腹部检查的基础知识，以及如何触诊肝脏和脾脏。在最后，我们会给一个有腹水的病人放一段视频来展示一些检测腹水的技术。

我们开始的时候，我想介绍Nate，他是我们今天的模范病人。内特，你怎么样?

内特，病人：好

林博士：很好，好吧，那么你能很快地为我放松一下吗。所以腹部检查的关键是首先我们通常喜欢从右侧检查病人。你能把头伸过来吗？为我们伸个懒腰。好了，干得好。首先，腹部检查有四个部分。先是检查，然后是听诊，然后是触诊和叩诊。

第一部分，我们只是来看看；这叫检查。内特，如果你能帮我把你的衬衫拿起来，一路往上。好了，谢谢。我们现在要做的是，我们只是要快速检查一下腹部，看看是否有任何隆起、瘀伤、擦伤、伤疤之类的东西，如果下面还有其他东西，这些东西可能会给我们任何线索。内特，你的肚子看起来棒极了。

看了之后，下一步是听诊，我们用听诊器仔细听一下。腹部可以分为四个象限，你知道，上下，然后是左右两侧。通常我们所做的是在四个象限听肠音的存在和质量。因此，我们将在这里快速地听一听。好吧，我来听一听。

在听诊之后，接下来的两个部分是叩诊和触诊。所以我们首先要做的是触诊。所以我要你帮我伸展一下;快把你的腿伸直。好了，放松点。所以触诊有两个部分。首先你要做轻轻的触诊，我要轻轻地触摸腹部的表面。我所做的就是试着去感受，腹部是否有柔软感。再一次，你试着触摸所有四个象限。轻轻地看看你是否看到了任何柔情，任何反弹，任何保护。 And right now Nate has a very nice and soft belly.

然后第二部分是做深部触诊。这是为了让…对器官的感觉有一个很好的了解。所以你想了解器官的轮廓和纹理。我们要感受的主要东西是右侧的肝脏，然后是左侧的脾脏。对于一个典型的儿科患者，你实际上不应该能够感觉到这两个器官中的任何一个。或者如果你真的感觉到了，你应该真的感觉到肝脏的边缘就在肋缘下面。

我通常对肝脏做的是，你可以注意到我开始向下，腹部较低，然后我会向上触诊。通常肝脏就在肋骨肋缘的下面。你真的不应该感觉到肝脏的边缘。如果你这样做了，你最终会感觉到它就在胸腔下面。但对内特来说，一切都感觉很棒。

左边的脾脏也是一样。再来一次，内特，干得好。我们只是从低处开始，慢慢向上移动。好的，再一次，感觉脾脏，它通常就藏在胸腔下面，再一次。我们什么也感觉不到，所以这是个好迹象。

考试的最后一部分，实际上叫做打击乐。叩诊可以帮助我们弄清楚肝和脾的跨度。对于打击乐，你们要做的是，我把手指放在这里，你们会听到我轻轻地敲击。你看，这听起来有点无聊，有点空洞。所以你要做的是，从低开始，然后一直往上。在某一时刻，你会听到一些变化。看看它是如何从空洞变钝的。当你往上走，一旦你到了这里，你会听到另一个变化。这里的变化通常标志着肝脏的结束。

重复一遍，这里很轻，很通风，这是腹部。一旦你听到声音低沉，那将是肝脏的开始。所以在内特的情况下，也许就在这里。你想标记这个边界，你会继续往上走，你是如何听到这个差异的。所以在内特的例子中，他的肝脏大约有这么大，然后你通常会测量肝脏的跨度。

你在这里用脾脏做同样的事情。最后一次，内特，你做得很好。空心，空心，空心。在上面有点迟钝。所以基本上你所做的就是敲击，只是倾听声音的细微变化。这就是腹部检查。好的，谢谢你，内特。

现在我们来谈谈异常的腹部检查。有时如果你担心腹水，或者肚子里的液体，你会想看一下我会给你看一些检查腹水的不同方法。

首先，请允许我撩起你的衬衫快速看一下这里。你可以看到肚子看起来很饱满，这让人怀疑是不是腹水。虽然我们考虑的是腹水，但在腹部检查中评估肝脏和脾脏仍然很重要。如果你可以继续，把你的手臂举过你的头。我要做的是，首先要找肝脏。所以我要从臀部开始慢慢向上移动手指，触摸肝脏。再一次，记住，在大一点的孩子肝脏可能就在肋骨的正下方可能很难感觉到。

你能先帮我深吸一口气吗。把它释放出来。在这种情况下，感觉不到肝边缘。脾脏也是一样，从左边开始，一直往上。在这种情况下，你可以感觉到这里有一点脾脏边缘。如果我从肋骨下面测量到脾脏，你可以说脾脏大约在肋缘下面两个半指尖。

对于检查腹水的腹部检查，有三种方法可以检查腹水。第一种方法称为寻找流体波。所以你要做的就是把一只手放在肚子的一边，一只手放在另一边。基本上你只需要推一下。正如你所看到的，我用右手推着。我想做的是看看我是否感觉到流体波从我的左手振动。所以在视频中很难欣赏，但我能感觉到流体在来回移动。所以这是一种方法。

另一种方法是投票，也就是器官之间的投票。如果你有肝脏或脾脏你可以摸到，在器官和壁之间，只有皮肤。当你有腹水的时候，你可以在腹水和腹水之间留一点空隙这就是你有液体的地方。我要做的是，因为，我们可以感觉到脾脏在这里，我要再次找到脾脏尖端。如果我把手指放在脾脏的位置像这样轻轻地往下推，我能感觉到腹水从下面挤压出来。这是检查腹水的另一种方法。

最后一种可能是最有听觉或视觉效果的方法，实际上是检查是否有变化的迟钝感。因此，这背后的思想过程是，你知道，当你铺设时，所有的流体都流向深部区域。这意味着朝着腹部的下部或侧面。然后你的腹部顶部应该有一个气泡。如果我在这里观察，你会听到它听起来有点空洞。而如果我在这里感觉低一点，它听起来更坚实一点。

这背后的原理是，你实际上是从中间开始敲击。你会一直往下看直到听到声音的变化。当你发现声音的变化时，你要做的是把一个手指放在你认为有空气的地方，一个手指放在你感觉有液体的地方，然后我们让病人朝我滚过来，这样我们就可以继续，感觉到液体有没有移动。然后你要继续，再做一次percuss，看看你感觉空气/液体的位置是否有差异。

看起来是这样的。这听起来很空洞，有点充气。我想在这附近你可以听到更多的流体和空气。所以在这里和这里之间的某个地方是流体管线移动的地方。所以我想就在这里。我将把一个手指放在空气侧，一个手指放在液体侧。让你像那样轻轻地向我旋转。然后在这个位置停留15-20秒，让所有的液体都转移过来。关键是让这些手指保持在相同的位置。你可以注意到它们还没有改变。如果你现在听的话，它的声音也差不多，这告诉我液体应该已经转移了，你确认的方式是，我现在向上感知，向上回到肚脐，看看我是否再次听到空气的声音。这里我们又听到了空气的声音。因此，这里有一种变化的沉闷。

这就是检查腹水的三种方法。你可以继续，去感受流体的波动，投票，然后转换迟钝。这是腹部腹水检查。谢谢你,彼得。